杨春波，国医大师，主任医师，教授，博士生导师，中国中医科学院首届学部委员，从事临床、教学、科研70余年，在中医内科、温病、脾胃病及“证”的临床、教学、研究中取得了丰硕成果，其所创的“杨氏脾胃湿热理论”与倡导的“大脾胃观”丰富了中医脾胃的学术内涵，推动了中医药事业的传承创新发展。

杨春波认为，慢性泄泻首辨虚实。虚责之脾、肾；实则肝、脾。脾虚则不运精微，常见完谷不化、不欲饮食、不耐劳作。肾虚则火不暖土，常见五更泄泻、泻下清冷、腰酸腿软；肝实则木旺乘脾，常见腹痛欲泄、泄后痛减、情志易激。脾实则湿热内蕴或寒湿困脾或食积不化，常见泄下不爽、周身困重、舌苔厚腻。

杨老临证见脾虚者常用补中益气汤加减以健脾升清；肾虚者常用四神丸加减以温肾涩肠；肝旺者喜用痛泻药方加减或单取炒白芍、炙甘草柔肝止痛合于疏肝理脾剂中；食积者喜用枳实导滞丸合保和丸加减以消积化滞；寒湿者常用平胃散加味以燥湿祛寒；湿热者喜用经验方杨氏清化肠饮加减以清化止泻。

病案

患者信息：陈某某，女，38岁，2020-12-28于我院脾胃病科门诊治疗。

主诉：反复腹泻1年余，加重1周。

现病史：患者平素嗜食海鲜，1年余前饮食海鲜后出现腹泻，伴腹痛，糊样便，约3-4次/日，自行口服“蒙脱石散”“金双歧”等后症状有所好转，但期间仍反复发作。1周前因进食生冷后症状加重，故来求诊。

刻下症：腹泻伴腹痛，泻后痛缓，约3-4次/日，质稀，偶伴黏液，无脓血，口干口苦，神疲乏力，食少纳差，小便灼热感，夜寐欠安，舌尖红边有齿痕，苔薄黄腻，脉细缓、沉取无力。

辨证论治（一诊）

中医诊断：

泄泻病（肝脾不调、湿热中阻证）

治法：

健脾柔肝、清热化湿

方药：

太子参15g，茯苓12g，砂仁4.5g， 桔梗9g，仙鹤草15g，炒白扁豆12g，地榆炭10g，炒白芍10g，黄连3g，茵陈10g，萹蓄草10g，炙甘草3g

×14剂，水煎服，日两剂，早晚饭后温服，嘱其饮食清淡，忌食生冷。

二诊

2021年1月12日，诉药后腹泻减，约1-2次/日，时有不成形，腹痛已无，乏力好转，余症皆减。但口仍干苦，舌淡红苔薄黄，脉沉缓。

予守上方去黄连、炒白扁豆、茯苓，加炒白术10g、苦参片6g、百合15g，共14剂，配合参苓白术丸，一次6g，日两次，早晚温服。

三诊

2021年01月26日，患者诉药后腹泻已止，大便成形偏软，1-2次/日，余症未见，守上方再服14剂，诸症皆愈。

按语

本案患者反复腹泻1年余，渐见形体消瘦、神疲乏力、食少纳差、舌有齿痕、脉细缓无力。久泻伤脾致虚，脾气不足则不能运化水谷、充养形骸；脾虚肝乘，故见便前腹痛、便后痛减、口干口苦；脾虚失运、饮食不慎，则湿热内蕴，见便粘液、舌苔黄腻；土不盖火，故见夜寐欠安、舌尖红。故治以健脾柔肝、清热祛湿，方中太子参、炒白扁豆益气健脾，黄连苦寒燥湿、兼清心火，砂仁温中化湿，茯苓健脾利湿，仙鹤草、地榆炭补气清涩，炒白芍柔肝止痛，合炙甘草酸甘化阴、敛护阴分，茵陈、萹蓄草清利湿热，合桔梗升清降浊。诸药合用，脾运得复、肝脾同调、湿热得化，则诸症向愈。

二诊余症皆减、苔转薄黄，但口仍干苦，杨老认为此乃湿化热孤，取苦参清热、百合养阴、炒白术健脾，再予参苓白术丸固本。

三诊诸症向愈，再进14剂后泻止、痛消、寐安，疗效满意。

医案整理：杨正宁、洪婕