病史摘要： 患者：董某某，男，65岁，2019年05月22日初诊，主诉：间断胸闷、胸痛4年余。

四诊信息：患者自诉4年前因劳累后出现胸闷、胸痛等不适，经休息后症状缓解，当时未重视，此后上述症状反复发作，就诊于当地医院，行冠脉造影提示心血管狭窄，予以行支架置入术，左前降支置入支架5枚，经治疗后症状稍有减轻。但仍时有胸闷、胸痛等不适，今来就诊，现症：反复发作胸闷、胸痛等不适，胸背部紧缩感，持续约5分钟，经含服硝酸甘油、速效救心丸等药物后可缓解，夜间睡眠不能平卧，双上肢麻木不适，晨起时有双上肢僵硬等不适，右侧为甚。食纳尚可，夜休差，二便正常。舌暗，有齿痕，苔白微腻，脉弦。

中西医诊断：中医诊断：胸痹心痛病，痰瘀互结兼气虚证；西医诊断：1.冠心病 心绞痛型 2.高血压病3级（极高危）3.2性糖尿病，4.视神经脊髓炎 5.原发性腹膜后纤维化

干预措施：化痰散结，活血化瘀兼益气养阴，息风止痉，方用养心活血汤合丹蒌方加减：黄芪50g，当归10g，赤芍15g，葛根20g，僵蚕15g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，西洋参（另煎）10g，瓜蒌皮20g，薤白30 g，姜半夏10g，沉香10g，佛手15g，白花蛇舌草8g，红景天10g，天麻10g，熊胆粉（冲服）3g。

疗效转归：二诊：胸背部紧缩感明显好转，仍时有反复发作胸闷、胸痛等不适，夜间睡眠不能平卧，双上肢麻木不适，晨起时有双上肢僵硬等不适，右侧为甚。拟效不更方，原改黄芪为6g，熊胆粉（冲）0.25g，加白花蛇2 g。经治疗病情好转。

患者董XX，男，65岁，就诊日期：2019年05月22日初诊

发病节气：小满

主诉：间断胸闷、胸痛4年余。

现病史：4年前因劳累后出现胸闷、胸痛等不适，经休息后症状缓解，当时未重视，此后上述症状反复发作，就诊于当地医院，行冠脉造影提示心血管狭窄，予以行支架置入术，左前降支置入支架5枚，经治疗后症状稍有减轻。但仍时有胸闷、胸痛等不适，今就诊于我处，现诉：反复发作胸闷、胸痛等不适，胸背部紧缩感，持续约5分钟，经含服硝酸甘油、速效救心丸等药物后可缓解，夜间睡眠不能平卧，双上肢麻木不适，晨起时有双上肢僵硬等不适，右侧为甚。食纳尚可，夜休差，二便正常。

既往史：既往有高血压病史，2型糖尿病病史，视神经脊髓炎病史，原发性腹膜纤维化病史脑梗死病史。 

过敏史：无

体格检查：舌暗，有齿痕，苔白微腻，脉弦。

二、辅助检查：无

三、诊断：

中医诊断：胸痹心痛病（痰瘀互结兼气虚）

西医诊断：1.冠心病 心绞痛型 2.高血压病3级（极高危）3.2性糖尿病，4.视神经脊髓炎 5.原发性腹膜后纤维化

治 法：化痰散结，活血化瘀兼益气养阴，息风止痉

四、干预措施及疗效

养心活血汤合丹蒌方加减：

黄芪50g，当归10g，赤芍15g，葛根20g，僵蚕15g，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，西洋参（另煎）10g，瓜蒌皮20g，薤白30g，姜半夏10g，沉香10g，佛手15g，白花蛇舌草8g，红景天10g，天麻10g，熊胆粉（冲服）3g。3剂，水煎服，煎两遍，分3~4次在2日内服用。

复诊：（2019年06月05日）节气：小满。服用药物6剂后胸背部紧缩感明显好转，仍时有反复发作胸闷、胸痛等不适，夜间睡眠不能平卧，双上肢麻木不适，晨起时有双上肢僵硬等不适，右侧为甚。食纳尚可，夜休差，二便正常。色暗紫，苔微黄腻，脉弱。 

治法：继续化痰散结，活血化瘀兼益气养阴，息风止痉，拟效不更方，原改黄芪为60g，熊胆粉（冲）0.25g，加白花蛇2g。具体药物如下：

黄芪60g，当归10g，赤芍15g，葛根20g，僵蚕15 g，西洋参（另煎）10 g，麦冬15 g，五味子10g，丹参30g，瓜蒌皮20g，薤白30g，姜半夏10g，沉香10g，佛手15g，白花蛇舌草8g，红景天10g，天麻10g，熊胆粉（冲服）0.25g，白花蛇2g。6付，水煎服，每次200mL，一付/日，2次/天分服。

按语：患者老年男性，形体肥胖，多湿体质，加之脾胃运化失司，水谷精微不布，聚而成痰，痰湿中阻，血行不畅，瘀滞脉络，痰瘀互结，日久伤及气阴，导致气阴两虚，气血不足运行无力导致肝失调达，气血逆乱，有时时动风之象。本病虚实夹杂，痰瘀互结，伤阴动风，故治宜化痰散结，活血化瘀兼益气养阴，息风止痉。方选丹蒌方和养心活血汤加减，以益气养阴，活血化瘀，健脾化痰，而缓解胸闷、胸痛等不适；加僵蚕、熊胆粉一来平肝熄风，二来加强活血通络之效，以缓解患者肢体麻木、胸背部紧缩感等不适；加沉香以增强疏肝理气之功，肝气通条，气血可和；加当归、赤芍之品以助活血化瘀之功，当归为血中气药，活血而不伤气；考虑到患者患有多种疾病，服用药物过多，予以1付药分两日服用以降低药物毒副作用。一诊后患者胸背部紧缩感明显减轻，但仍有胸闷、胸痛等不适，肢体麻木、僵硬等不适，脉象虚弱，结合患者病情，增加黄芪用量以补气养阴；胸背部紧缩感明显减轻，考虑肝气得疏，肝风的定，调整熊胆粉用量，减量使用；患者仍有肢体麻木、僵硬等不适，加用白花蛇以助药力直达经脉，白花蛇祛风湿，透筋骨，定惊搐。服用方法调整为每日一付，以增强药力。上方活血化瘀，健脾化痰，气阴双补，平肝理气，故能迅速起效。