临床资料

一、病史资料

1.一般信息：患者佟某，女，71岁，教师，新疆维吾尔族人，就诊于2013年3月4日。

发病节气：惊蛰。

2.病史

主诉：左侧面部疼痛30年，加重1月。

现病史：患者于30年前无明显诱因下出现左侧面部疼痛，呈针刺样、放电样。严重时需服止痛药，于外院诊断为“左侧三叉神经痛”，反复治疗效果欠佳，近1月面部疼痛加重，左侧面颊较肿，遂来求治。现症见：左侧面颊部略肿，左太阳穴处肌肉萎缩，性格急躁，易怒。左侧面颊部针刺样、放电样疼痛，夜间疼甚，难以入睡。左侧躯体酸痛感，纳可，夜尿1～2次，尿色淡黄，大便尚正常。唇黯，舌略黯，苔中部腻微黄，舌底脉络粗张，双关脉略弦滑，余脉沉。BP130/75 mmHg，脾气急。

既往史：5年前因胆管结石行胆囊切除术，术后出现便秘、腹泻交替，未行系统诊治。有冠心病史，现无胸闷心悸。平素偶血压偏高。

月经史：已停经，无白带。

二、辅助检查：无。

三、中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断：面痛（肝经瘀滞证）。

左侧面部疼痛30年，故诊断为面痛。唇黯，舌略黯，苔中部腻微黄，舌底脉络粗张，是明显的血瘀之征；加之性格急躁，易怒为肝热之征；面颊部为足厥阴肝经及分支走行部位，左侧面颊部疼痛肿胀，为肝经瘀滞，因而诊断为肝经瘀滞证。

2.西医诊断：三叉神经痛。

四、干预措施

治法：清肝活血止痛。处方：清肝活血止痛方

全虫6g、僵蚕10g、钩藤（后下）12g、赤芍10g、三七粉（分冲）3g、白芍15g、甘草10g丹参15g、穿山甲（分冲）5g、川芎10g、露蜂房10g、大黄6g、白芷10g、菊花12g、夏枯草15g。15付，清水煎服。

注意点：畅情志，防劳累，清淡饮食，如有不适则及时就医。

五、疗效转归

复诊：2013年4月8日，病史如前。左侧面痛明显好转，进食、夜间无面痛。晨起时觉左侧面痛，性格急躁好转，纳欠佳。进食稍多或受冷则胃痛。服藿香正气液则缓解，夜眠明显改善。二便调，无夜尿。舌黯淡红，苔稍腻，舌底瘀丝，双关脉略弦，余脉沉。

方药：上方+元胡15g、桂枝6g，15付，清水煎服。

三诊：自觉疼痛明显减轻，发作次数减少，偶在情绪不遂时明显。舌脉同前。于上方中加郁金12g、合欢花15g。15付，清水煎服。

临证体会：

三叉神经痛是一顽症，反复发作，痛苦异常，根治十分困难，有甚者经神经阻断术后疼痛依然发作不止。该患者反复发作30年，唇黯，舌略黯，苔中部腻微黄，舌底脉络粗张，是明显的血瘀之征；加之性格急躁，易怒为肝热之征；面颊部为足厥阴肝经及分支走行部位，左侧面颊部疼痛肿胀，为肝经瘀滞，不通则痛，故张老以清肝化瘀止痛为法，自拟清肝活血汤，以夏枯草、菊花、钩藤清肝经郁热，赤芍、丹参、川芎、三七活血通络。该患者病已日久，非虫类药通络不能奏效，故以僵蚕、全虫、露蜂房通络止痛，《医学衷中参西录》：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”张老将其用于本病治疗，均取得良好效果。